Бимануальное влагалищное исследование

Бимануальное исследование применяют для предварительной диагностики и обязательно дополняют другими лабораторными и аппаратными методиками. Методика позволяет вручную составить представление о размерах матки на различных сроках беременности. При бимануальном исследовании органы и ткани ощупываются не только кончиками пальцев, а по возможности всей их поверхностью.

Во время осмотра, раздвигая большим и указательным пальцами левой руки половые губы, врач вводит вначале указательный потом средний палец во влагалище, анализируя при этом упругость стенок влагалища и его ширину. Второй рукой он через брюшную стенку фиксирует матку и придатки или прощупывает ту или иную область малого таза, учитывая при этом, что самыми чувствительными местами являются передняя стенка влагалища в области мочеиспускательного канала и клитор. Поэтому вдоль этих областей пальцы должны скользить без сдавливания. 

Так же при глубоком исследовании пальцами влагалища определяются состояние слизистой оболочки влагалища в том числе: 

• наличие разрастаний, шероховатости; 
• степень влажности; 
• рубцов; 
• наличие опухолей, перегородки; 
• смещаемость; 
• исключают бартолинит. 

Таким образом проверяются яичники, матка, их перемещения, размеры, чувствительность и подвижность. 

Порядок проведения исследования

В первую очередь исследуют матку. Для определения ее положение влагалищную часть матки приподняв немного кверху и кпереди приближают дно матки к передней брюшной стенке. В нормальном состоянии матка расположена на одинаковом расстоянии от крестца и лонного сочленения и от боковых стенок таза по средней линии малого таза. Когда женщина находится в вертикальном положении дно матки не выходит за пределы входа малого таза, шейка матки обращена книзу и кзади, а дно кверху и кпереди. Тем самым образуя открытый кпереди угол между шейкой и телом матки. 

 
При прощупывании матка смещается во всех направлениях и безболезненна. В нормальном состоянии на ощупь: 

• матка гладкая, подвижная, безболезненная, грушевидной формы; 
• яичники и маточные трубы не определяются. 

Яичники могут определиться у женщин репродуктивного возраста лишь в половине случаях. Осмотром определяются размеры яичников, их консистенция, чувствительность и подвижность. Отступление от нормы, такие как ограничения подвижности, могут быть обусловлены спаечным или воспалительным процессом. Увеличенная, равно как и ассиметричная матка, может быть в результате беременности или развития опухоли. 

 
Следующим этапом бимануального исследования является пальпация яичников и маточных труб, но в нормальном состоянии тонкие и мягкие маточные трубы, как и яичники, не прощупываются. 

 
Прощупываться придатки могут лишь в тех случаях, когда они воспалены.